关键词】名医经验;叶苏元;咳嗽

叶苏元是主任医师，曾长期任临河市市医院呼吸科主任，并在宁夏区人民医院进修3年。现在个体医疗诊所就诊。在治疗呼吸系统疾病方面积累了丰富的临床经验。治疗咳嗽相关经验整理如下。

l.对病因病机的认识

咳嗽的病因病机需分外感内伤，别阴阳寒热，辨脏腑虚实，析痰气燥坚。他认为，肺为华盖，主诸气，司呼吸,朝百脉，合皮毛，五脏六腑皆通过经脉与肺相连,因此,咳嗽虽发自肺,但因肺与其他脏腑在生理上相互联系，病理亦相互影响，故咳嗽并非只见于肺脏疾患，他脏有疾累及于肺，亦能导致肺失宣降，发为咳嗽。诸如脾虚生湿，湿痰蕴肺;肝火上冲，气逆犯肺;肾虚水泛，水寒射肺;肾阴亏虚，子盗母气;胃寒停饮，饮邪迫肺等。最终使肺的宣降失职而发为咳证。正如《素问?咳论篇》 所说："五藏六府皆令人咳，非独肺也。"

然而，对咳嗽的认识虽需着眼整体，更要掌握其核心。《医学三字经》说: " 《内经》云: '五脏六府皆令人咳，非独肺也。'然肺为气之囊，诸气上逆于肺则呛而咳。是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。" "不止于肺"与"不离于肺"两语可谓深得经旨，正是咳嗽病机所在，强调了虽然五脏六腑皆可致咳，但肺失宣降是咳嗽发生的根本原因。

2辨治经验

根据五脏致咳理论，治疗咳嗽宜五脏分治。从肺论治，宜宣肺降逆;从脾(胃)论治，宜健脾化痰;从肝(胆)论治，宜清肝疏肝、养肝柔肝或温胆化痰;从心论治，宜清心泻火;从肾论治，宜温肾纳气。咳嗽治重宣肺，止咳必借调肝，常需清化通润，务使药力入肺治咳勿忘寒饮。

 咳之发生因于肺失宣降，治咳之要道还要守住宣肺要义，以求恢复肺主气、主宣发肃降、宣散卫气、主输布津液的机能，在此基础上， 兼顾五脏六腑致咳的不同临床特征，随证治之。临证每投以自拟经验方白牛宣肺汤化裁(炙麻黄、僵蚕、牛蒡子、桃仁、杏仁、前胡、荆芥、薄荷、紫菀、甘草) ，颇多神效。方中以僵蚕、牛蒡子宣肺散邪为君;炙麻黄、桃仁、杏仁、前胡宣肺化痰止咳为臣;荆芥、薄荷、紫菀祛风散邪、利咽止咳为佐;甘草调和诸药为使。全方共奏宣肺散邪、 止咳利口咽之功。随证加减:肺热者，加黄苓、石膏、桑白皮;呛咳频作、心烦急躁者，加黛蛤散、炒栀子、牡丹皮、白芍;头晕面赤者，加钩藤、菊花;湿痰者，加陈皮、半夏;痰热者，选加胆南星、瓜蒌、黄苓;干咳无痰者，加麦冬、玄参、沙参;大便秘结者，加熟大黄、槟榔、火麻仁。

 治疗咳嗽首要分外感内伤、新久虚实，并强调不宜以咳嗽新久来分辨外感内伤、虚证实证。有些患者咳嗽虽日久不愈，但咳嗽声音重浊不扬，咽喉作痒，痒必阵咳，痒息咳止，此为肺系受邪，外邪未尽，肺气失宣之证，治疗宜宣肺散邪。

3用药方法

治疗咳嗽取效的关键，在于务使药力入肺，明代汪机说"肺受病易，药入肺难。"咳嗽，其病在肺，饮药则入胃肠，直达中焦，尤其质重味厚之品，难于入肺。所以，高师从3个层次入手，务使药力入肺。

第一层次:以白牛宣肺汤为核心方，用药多取味辛质轻的轻清宣散之品，因辛味能散能行，发汗宣肺，质轻升浮，向上向外，有利于肺气的宣发和病邪的祛除。

第二层次: 《 温病条辨》银翘散的煎法说"香气大出即取服， 勿过煮，肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。"参照该法，治疗咳嗽， 特嘱患者煎药宜先泡20 min，大火汆开后，以小火煮12 min即可，只煎1次，取药物的香气，清淡芳香，有利于宣散肺邪，激发肺脏的宣发功能。

第三层次:  《伤寒论》桂枝汤服法强调"适寒温，服一升，服己须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除"。据此，高师要求忠者服药时一定要热饮，第一次服药宜于傍晚临睡时，药后盖被睡觉，或并喝热稀粥一碗，以助药力，使遍身微微有汗为佳。